As varices afectan máis comúnmente o sistema venoso das pernas. As aparencias externas (veas azuis salientes, nudosas, inchazo) non son só un problema estético, senón signos dunha enfermidade grave que empeora co paso do tempo.
Que son as varices: definición da enfermidade
A palabra "varices" provén do latín varix - "inchazo". O nome reflicte plenamente o proceso patolóxico: as paredes das veas fanse máis finas e nalgúns lugares fórmanse dilatacións (inchazóns en forma de saco): nódulos.
O primeiro caso de varices foi rexistrado nun documento do 86 a. C. mencionado. 400 a. C. : O xeneral romano Caio Mario queixouse de dor nas súas pernas debido ás "veas azuis e inchadas".
A principal razón para o desenvolvemento de varices (varices, varices) é un aumento da presión no sistema de vasos superficiais. Isto é promovido por certas enfermidades, cambios hormonais e un estilo de vida sedentario.
Mesmo baixo a influencia destes factores, os vasos funcionan inicialmente normalmente, pero gradualmente defórmanse, cambian a súa estrutura e xa non poden transportar o sangue por completo.
As varices poden ocorrer en case calquera parte do corpo, pero a miúdo ocorren nas extremidades inferiores. Polo tanto, cando se trata de varices, por defecto significan o problema das pernas.
Código para varices na CIE-10
A Clasificación estatística internacional de enfermidades e problemas de saúde relacionados, décima revisión (CIE-10), inclúe varios tipos de varices.
I83 - Varices das extremidades inferiores:
- I83. 0 – Varices das extremidades inferiores con úlceras;
- I83. 1 – Varices das extremidades inferiores con inflamación;
- I83. 2 – Varices das extremidades inferiores con úlceras e inflamación.
85 - Varices do esófago:
- I85. 0 - varices do esófago con hemorraxia;
- I85. 9 – Varices do esófago sen sangrar.
I86 - Varices doutras localizacións:
- I86. 0 - varices das veas sublinguais;
- I86. 1 - varices do escroto (formación anatómica nos homes - un recipiente para os testículos e os seus apéndices);
- I86. 2 - varices da pelve;
- I86. 3 - varices da vulva (xenitais externos dunha muller);
- I86. 4 – Varices do estómago.
O22. 0 – Varices das extremidades inferiores durante o embarazo.
No noso país, 30 millóns de persoas padecen varias formas de varices. Un terzo deles teñen complicacións: úlceras tróficas. Un defecto aberto na pel ou na membrana mucosa que se produce debido a unha alteración da circulación sanguínea e da inervación dos tecidos.
O mecanismo do desenvolvemento das varices
As reaccións patolóxicas do corpo son as mesmas para todos os tipos de varices, independentemente da causa do problema. Comprender as características anatómicas dos vasos sanguíneos axuda a comprender como e por que se desenvolve a enfermidade.
Como se move o sangue polo corpo
Hai dous tipos de vasos no corpo humano: veas e arterias. O sangue flúe desde o corazón a todos os órganos e tecidos a través das arterias. Isto ocorre a alta presión (70-120 mm Hg) e a alta velocidade.
O sangue dos órganos e tecidos flúe polas veas e entrégase ao corazón a baixa presión (0-20 mm Hg).
As paredes das veas son menos grosas e elásticas que as das arterias e, a diferenza das arterias, non conteñen unha capa de músculos tan desenvolvida. Polo tanto, as varices só son posibles nas veas, pero non nas arterias.
Sistema circulatorio arterial e venoso humano. As veas móstranse en azul, as arterias en vermello.
Para transportar o sangue desde a periferia ata o centro, é necesaria unha baixa presión nas veas. Pero ao mesmo tempo, o fluxo sanguíneo atopa un obstáculo no camiño cara ao corazón: a gravidade. Esta forza obriga o sangue a fluír de volta polas veas.
A miúdo escoitas que as varices son a retribución da humanidade por andar erguida. A distancia máis longa que o sangue ten que percorrer no corpo para superar a gravidade é desde os pés ata o corazón. O movemento do sangue polas veas está asegurado polas contraccións do corazón, a bomba muscular dos músculos circundantes e a presión negativa no peito durante a inhalación.
Nos vasos sans, o refluxo do sangue impídese mediante válvulas nas paredes internas das veas. As válvulas actúan como portas abatibles unidireccionais: ábrense e permiten que o sangue flúe cara ao corazón e pechan inmediatamente cando a gravidade intenta expulsar o sangue.
Non son só as válvulas as que axudan ás veas a levar o sangue ao corazón, senón tamén os músculos que rodean os vasos. Ao contraerse e relaxarse, os músculos axudan a mover o sangue polas veas. Este mecanismo só funciona cando unha persoa se está movendo. Ao estar de pé ou sentado durante moito tempo, a bomba muscular está practicamente inactiva.
As cúspides das válvulas venosas sempre apuntan na dirección do fluxo sanguíneo, cara ao corazón
Como se producen os fracasos e as enfermidades
Un aumento da presión no sistema venoso interrompe a función do seu sistema de válvulas e leva a un refluxo de sangue a través dos vasos. Como resultado, así como debido ao estancamento do exceso de sangue, a debilidade do aparello da válvula (por exemplo, en enfermidades do tecido conxuntivo), a luz das veas se expande, as paredes defórmanse, fanse máis finas e localmente como un saco. Saíntes - fórmanse nós.
O proceso é semellante ao inflar un globo: se non deixas escapar o aire, o globo segue inflándose.
O fluxo sanguíneo normal pódese ver no lado esquerdo; dereita - fluxo sanguíneo multidireccional debido á disfunción das válvulas venosas, deformación vascular
Hai veas superficiais e profundas nas pernas. O 85-90% do volume sanguíneo total flúe polas profundas, só un 10-15% polas superficiais. As paredes das veas profundas son máis densas e están mellor adaptadas ao aumento do volume sanguíneo. E as veas superficiais das pernas son máis finas e máis propensas ás varices.
Hai grandes plexos venosos na pelve e na parte inferior do esófago, que tamén poden sufrir unha transformación de varices. Nas veas da pelve pequena, o mecanismo de desenvolvemento da enfermidade é o mesmo que nas extremidades inferiores. Pero as varices do esófago xorden por outra razón: debido á hipertensión portal - aumento da presión no sistema venoso portal, que se desenvolve na cirrose hepática, hepatite, lesións hepáticas parasitarias, hepatose graxa, etc.
Causas das varices
Unha serie de factores contribúen ao desenvolvemento de varices nas pernas. Os máis importantes sonInsuficiencia valvular cardíacaEHerdanza. Sábese que unha cuarta parte dos pacientes tiñan familiares próximos que padecían unha das formas de varices.
Sobrepeso. Canto máis quilos de máis teña unha persoa, maior será a tensión do sistema venoso. Co paso do tempo, as veas xa non poden soportar esta presión: o lume dos vasos aumenta e as válvulas das súas paredes xa non se pechan por completo. O resultado é o estancamento do sangue e o desenvolvemento de varices.
embarazo. Os cambios hormonais ocorren no corpo da muller, o peso corporal, a presión intraabdominal e o volume de sangue circulante aumenta - isto leva á interrupción do fluxo de saída, estiramento das paredes venosas e cambios no funcionamento do aparello da válvula.
Despois do nacemento, o diámetro das veas dilatadas diminúe pero non sempre volve ao seu valor orixinal. Con embarazos posteriores, o risco de desenvolver varices aumenta.
Vello. As varices adoitan afectar a persoas maiores de 50 anos. Canto máis vella é unha persoa, máis se desgastan as válvulas venosas, mentres que os procesos de recuperación ralentízanse e se desencadea o mecanismo de expansión patolóxica das veas: o desenvolvemento de varices.
Refluxo venosoRefluxo venoso Refluxo de sangue a través das veas debido á resistencia ao fluxo sanguíneo, do latín refluo - "fluxo cara atrás" Ocorre en 10-15% dos escolares de 12-13 anos "Rexuvenecido" por un estilo de vida sedentario e o exceso de peso .
As varices das extremidades inferiores desenvólvense máis rapidamente cando hai factores de risco adicionais.
Factores de risco que contribúen ao desenvolvemento de varices nas pernas:
- falta de actividade física - ao facer exercicio, os músculos estimulan o fluxo sanguíneo polas veas e, sen exercicio, a circulación sanguínea nas veas pode ser difícil;
- Fumar – os produtos químicos contidos no fume do tabaco danan as paredes dos vasos sanguíneos, polo que a súa luz se estreita, o fluxo sanguíneo faise difícil e prodúcese o estancamento, o que leva a varices;
- As ocupacións que requiren longos períodos de pé ou sentados -perruqueiros, cirurxiáns, cociñeiros, camareiros, condutores, oficinistas- están en risco;
- Menopausa: nas mulleres de 40 a 50 anos, a produción de hormonas sexuais (estróxenos e progesterona) diminúe e ao mesmo tempo diminúe o ton da parede venosa. Isto aumenta a probabilidade de varices.
As mulleres sofren de varices 3-4 veces máis que os homes. Isto ocorre debido ás flutuacións hormonais (ciclo menstrual, embarazo, menopausa).
Durante o embarazo, as varices poden afectar a diferentes partes do corpo: pernas, coxas, vulva
As varices poden ocorrer non só nas extremidades inferiores, senón tamén noutras partes do corpo.
As principais causas de varices en diferentes lugares
Varices do esófago
Cambios nas veas do esófago cun aumento desigual da súa luz, a protuberancia da parede e o desenvolvemento dunha tortuosidade nodular dos vasos. Moitas veces leva a unha complicación que ameaza a vida: o sangrado.
Motivos:
- cirrose
- Cancro de fígado
- outras enfermidades que causan aumento da presión no sistema portal: recolle sangue dos órganos abdominais
Varices do escroto (varicocele)Expansión patolóxica das veas do plexo pampiniforme do testículo. Manifestado por varices no escroto e trastornos circulatorios
Motivos:
- insuficiencia conxénita das válvulas das veas testiculares (xeralmente a esquerda)
- compresión mecánica da vea testicular (hernia inguinal)
Varices da pelve
Caracterízase pola dilatación das veas ováricas e dos plexos venosos intrapélvicos de diferentes diámetros. A condición tamén se coñece como síndrome de conxestión pélvica
Motivos:
- Síndrome de ovario poliquístico
- dous ou máis embarazos
- disfunción hormonal
Varices da vulva
Varices da pelve, que afectan os vasos dos labios e do perineo
Motivos:
- Compresión dos vasos retroperitoneais polo útero durante o embarazo
- actividade física significativa
- Tumores do útero e dos ovarios
Varices das veas sublinguais (varices sublinguais)
Danos asintomáticos nas veas debaixo da lingua. Manifesta-se por un lixeiro abultamento dos vasos sanguíneos e un cambio de cor de azul intenso a violeta.
Motivos:
- hipertensión
- Fume
- Vello
Varices do estómago
Cambio illado nas veas do estómago ou combinado con varices do esófago
Motivos:
- cirrose
- Síndrome de hipertensión portal: aumento da presión no sistema da vea porta noutras enfermidades gastrointestinais (tumores neoplásicos, trombose, trastornos do desenvolvemento venoso)
Síntomas de varices
En casos raros, só se produce o lado estético da enfermidade: veas azuladas. A maioría dos pacientes con varices nas pernas informan polo menos dun ou máis síntomas desagradables.
Síntomas de varices das extremidades inferiores:
- Cansazo, dor ou pesadez nas pernas - isto é causado pola conxestión sanguínea e a súa presión sobre os tecidos circundantes;
- Ardor, formigamento ou pulsación nas pernas - unha resposta á desaceleración do fluxo sanguíneo e o desbordamento do sistema venoso das extremidades inferiores;
- calambres musculares nocturnos nas pernas: prodúcense calambres dolorosos debido ao estancamento do sangue e á acumulación de produtos metabólicos nos tecidos;
- Inchazo dos pés e dos nocellos: debido ao estancamento das veas, a parte líquida do sangue filtra a través da parede vascular modificada ata o tecido subcutáneo;
- Coceira da pel ao redor das veas danadas: os vasos sanguíneos dilatados e alterados non proporcionan unha circulación sanguínea normal e nutrición á pel, o que fai que se seque e se volva áspera.
As sensacións desagradables nas pernas en pacientes con varices aumentan pola noite, especialmente despois de estar sentado ou de pé durante moito tempo.
A aparición de veas alteradas non sempre é proporcional á gravidade dos síntomas. Polo tanto, as veas que apenas son perceptibles aos ollos e afectadas por varices poden causar molestias graves, mentres que as veas nodulares e engrosadas poden causar unha preocupación mínima.
As varices afectan a diferentes veas: desde pequenos vasos cutáneos ata grandes safenas
Os síntomas doutros tipos de varices dependen en gran medida da causa subxacente da enfermidade. Moitas veces os pacientes queixanse de nada e o médico só descobre o problema durante o exame. Isto ocorre, por exemplo, coas varices nas veas sublinguais.
Nalgúns casos, como ocorre coas varices do esófago ou do estómago, a patoloxía inmediatamente maniféstase como unha complicación que ameaza a vida: o sangrado.
Clasificación das enfermidades venosas
Na práctica clínica, os médicos confían na clasificación internacional de enfermidades venosas - CEAP. Esta é unha abreviatura que consta das primeiras letras das seccións principais da clasificación:
- C - clínica (cambios clínicos);
- E - Etioloxía (orixe da enfermidade);
- A - anatomía (localización anatómica de varices);
- P - patoxénese (mecanismo de trastornos circulatorios venosos).
Complicacións das varices nas pernas
Normalmente, as varices non son perigosas para a vida. Pero ás veces a enfermidade pode causar complicacións.
Tromboflebite- Inflamación das paredes venosas, que se acompaña da formación dun trombo (coágulo de sangue) que pecha a luz do vaso. Manifesta-se como inchazo e vermelhidão ao longo da vea afectada. O paciente sente dor, a pel da zona afectada vólvese vermella e séntese quente.
A tromboflebite é unha reacción inflamatoria da pel e do tecido subcutáneo ao longo da vea trombosada.
Úlcera trófica venosa- un defecto aberto da pel e dos tecidos brandos debido á estase do sangue, edema e alteración da nutrición celular. A úlcera ocorre nas pernas e nocellos preto das varices. O inchazo é máis pronunciado nas zonas inferiores das pernas, o que significa que o tecido está máis comprimido que noutras áreas. As úlceras tardan moito en curarse e moitas veces conteñen bacterias que aumentan a inflamación.
As úlceras tróficas curan moi mal debido á alteración da circulación sanguínea e da nutrición dos tecidos
Sangrado- ocorre cando unha vea se rompe e se dilata debido ás varices. Nas fases posteriores da enfermidade, a pel sobre tales veas é moi delgada e seca - unha lesión leve é suficiente para comprometer a integridade do vaso e causar hemorraxia. Ás veces prodúcese unha ruptura espontánea da vea na zona das varices.
Diagnóstico de varices das pernas
Un flebólogo ocúpase do diagnóstico, tratamento e prevención das enfermidades venosas. O médico fai un diagnóstico baseado nas queixas do paciente, exames e exames instrumentais. Se os síntomas das varices son graves, normalmente non se realiza un exame médico;
O médico pode solicitar probas de laboratorio para preparar a cirurxía ou para descartar enfermidades concomitantes que afecten o estado dos vasos sanguíneos.
Unha destas enfermidades é a diabetes mellitus. Pode empeorar significativamente o curso das varices e aumentar o risco de complicacións (especialmente úlceras tróficas).
Para un diagnóstico preciso e a determinación das tácticas de tratamento, necesitas un exame de ultrasóns dúplex - o estándar de ouro para o diagnóstico de enfermidades vasculares. O método permítelle avaliar a estrutura, función, permeabilidade das veas superficiais e profundas, a consistencia das válvulas e tamén determinar a dirección do fluxo sanguíneo.
Se se sospeita a natureza secundaria das varices (pode ocorrer despois da trombose venosa profunda), o médico prescribe venografía, TC ou venografía por resonancia magnética.
A flebografía é un exame de raios X que determina a permeabilidade das veas profundas e a función valvular.
Usando venografía por ordenador ou por resonancia magnética, o sistema venoso móstrase en proxección tridimensional e cunha resolución espacial moi alta.
Tratamento de varices nas pernas
O obxectivo do tratamento das varices é aliviar ou eliminar os síntomas, mellorar o aspecto das veas e previr complicacións.
O médico escolle o método de tratamento dependendo dos vasos afectados e da gravidade da enfermidade do paciente con varices.
Tratamentos non invasivos
Os tratamentos non invasivos para as varices inclúen a terapia de compresión, a terapia con medicamentos e os cambios de estilo de vida.
Durante a terapia de compresión, úsanse medias especiais, medias e medias. A elección do modelo, tipo de tecido e grao de compresión depende dos síntomas. O médico axudarache a escoller a roupa de punto adecuada.
O camisola de compresión na parte inferior das pernas comprime máis que nas coxas; isto empuxa o sangue cara ao corazón e evita o estancamento
Efectos da terapia de compresión para varices:
- as manifestacións dos síntomas diminúen: sensación de pesadez, fatiga nas pernas, calambres nocturnos, ardor ou dor;
- a gravidade do edema redúcese debido á mellora da circulación sanguínea;
- A cicatrización das úlceras tróficas é acelerada xa que a compresión elástica mellora a circulación sanguínea e a nutrición dos tecidos.
Terapia farmacolóxica: o médico pode prescribir fármacos flebotrópicos (fleboprotectores, venotónicos). Substancias bioloxicamente activas que aumentan o ton venoso e reducen a gravidade dos síntomas específicos do veno. medicamentos (venotrópicos).
Os principais grupos de fármacos flebotrópicos utilizados para as varices:
- Angioprotectores: melloran a microcirculación, normalizan o aumento da permeabilidade capilar, reducen a viscosidade do sangue e a probabilidade de coágulos sanguíneos;
- Antitrombóticos: reducen o risco de formación de coágulos de sangue perigosos (trombos) no lume dos vasos sanguíneos e favorecen a disolución dos coágulos de sangue existentes;
- Bioflavonoides: substancias vexetais naturais que melloran o ton venoso e reducen a conxestión venosa.
Os cambios de estilo de vida para as varices retardan significativamente o desenvolvemento da enfermidade e, en combinación con outras recomendacións do médico asistente, axudan a deter o proceso patolóxico.
Consellos importantes para cambiar o estilo de vida dos pacientes con varices:
- Exercicios de intensidade media: camiñada, natación, aeróbic acuático, exercicios de pernas, ioga. O fortalecemento dos músculos axuda a normalizar a circulación sanguínea nos vasos, aliviar o estancamento venoso e o edema;
- Control do peso: a normalización do peso corporal reduce a carga dos vasos sanguíneos e facilita o retorno do sangue polas veas ata o corazón;
- Abandona os malos hábitos: a nicotina e o alcohol danan as paredes internas dos vasos sanguíneos e perturban a regulación do ton vascular. Deixar de fumar e beber alcohol mellora o estado das veas e a función das válvulas.
Métodos invasivos para tratar varices
Os tratamentos invasivos inclúen procedementos médicos que afectan a integridade da pel ou das mucosas. A escleroterapia é un procedemento no que se usa unha solución especial de escleroterapia (axente esclerosante). A solución inxéctase a través dunha agulla fina na vea problemática, o que leva á súa esclerose - a vea é desconectada da circulación sanguínea e a súa función é asumida polas veas veciñas fóra sen hospitalización - despois do procedemento o paciente pode volver a casa.
A escleroterapia dura de 5 a 30 minutos, dependendo de cantas varices hai que encher con esclerosante e o seu tamaño.
Obteración térmica láser endovenosa (EVLO). Un catéter cunha guía de luz láser insírese no vaso a través dunha pequena incisión. A enerxía térmica do láser quenta a vea e tórnase "selado" ao cabo duns meses, o vaso substitúese por tecido conxuntivo e desaparece de forma ambulatoria.
A obliteración venosa por radiofrecuencia (RFO) é o efecto da corrente de radiofrecuencia na superficie interna dos vasos sanguíneos. Insírese un catéter na vea mediante unha micropunción, que se conecta a un dispositivo que xera pulsos de radiofrecuencia. No interior do recipiente, a onda de radio convértese en enerxía térmica, que "pecha" a vea.
Con EVLO, a vea está brevemente exposta a unha temperatura elevada; con RFO a temperatura é máis baixa pero a sesión dura máis. Ambos os procedementos son eficaces e seguros.
Obteración de NTNT ou métodos non térmicos e non tumescentes:
- Escleroterapia venosa con cola de cianoacrilato;
- Obteración mecanoquímica, na que se producen simultaneamente efectos mecánicos e químicos sobre o vaso.
A obliteración NTNT é o método máis moderno e de baixo trauma para tratar as varices cun período curto de rehabilitación.
A flebectomía implica a eliminación das veas safenas que sufriron varices. Pódese realizar como unha operación autónoma ou en combinación con outras técnicas. A vea varicosa elimínase mediante pequenas puncións baixo anestesia local.
Prevención de varices nas pernas
Pode evitar o desenvolvemento de varices se segues regras de prevención sinxelas na vida cotiá.
Unha combinación de factores provocadores - estar sentado coas pernas cruzadas durante moito tempo, usar zapatos incómodos - aumenta o risco de varices nas pernas.
Prevención das varices - o que debes saber:
- a actividade física moderada (camiñar, nadar, exercicios de pernas) e descansar coas pernas elevadas mellora o libre fluxo de sangue polos vasos e axuda a evitar o estancamento nas veas;
- a nutrición racional e a normalización do peso conducen ao fortalecemento dos vasos sanguíneos;
- Usar roupa solta que non restrinxa o movemento axuda a mellorar a circulación sanguínea.
- Unha ducha fresca na estación cálida axuda a apretar as veas.
- zapatos cómodos cun tacón baixo (non máis de 3 cm) permiten evitar cargas incorrectas no pé e trastornos circulatorios;
- Un enfoque sensato para visitar saunas e baños de vapor permite manter a circulación sanguínea normal (os procedementos térmicos a longo prazo expanden moito as veas, polo que a circulación sanguínea diminúe).